Сообщение об открытии (закрытии) счета плательщика страховых взносов для представления в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации *)*

__________________________________________________________________
(Наименование организации/обособленного подразделения, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________
(адрес места нахождения организации, обособленного подразделения, адрес места жительства индивидуального предпринимателя)
ИНН _______________________                          КПП_____________________

Регистрационный номер в ПФР _______________________________________

Представляется в ___________________________________________________
                                   (наименование органа ПФР по месту своего нахождения)
Сообщает об открытии, закрытии счета:  
                         (ненужное зачеркнуть)
__________________________________________________________________ 
(номер счета)
Дата открытия, закрытия счета «___» ______________ 20__г.              
               (ненужное зачеркнуть)
в _________________________________________________________________
(сокращенное и полное наименование банка, филиала банка, имеющего БИК)
________________________________________________________________
(адрес места нахождения банка (филиала банка, имеющего БИК) индекс, регион, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, офис)
ИНН банка ________________________
КПП банка ________________________
БИК            ________________________

Дата представления  «_____» _______________ 20__ г.

Руководитель 

Главный бухгалтер

М.П.

Отметка в получении заполняется работником территориального органа ПФР на 2-ом экземпляре:
Дата представления сообщения «____» ____________20__г.

_________________                                                            __________________
     (Фамилия И.О.)                                                                                                    (Подпись)
*) Представляется в 2-х экземплярах.